9. Wunde
Reiter
Nach der Operation braucht der Körper zunächst Zeit und Ruhe für die Wundheilung. Das stationäre Pflegepersonal sowie speziell geschulte Therapeuten kümmern sich um die tägliche Versorgung des Stumpfes sowie die richtige Lagerung und unterstützen bei der Mobilisierung. Der Heilungsprozess wird dabei kontinuierlich von den Ärzten überwacht. Ist die Operationswunde geschlossen, beginnen bereits in dieser frühen Phase die ersten Therapiemaßnahmen, um den Patienten bestmöglich auf das Tragen der Prothese vorzubereiten. Dazu gehört die Ödem- und Kompressionstherapie sowie die Pflege der Narbe.
Die folgenden Bilder zeigen Beispielbefunde, die im Wundheilungsprozess auftreten können. Diese erklären wir zunächst und machen Ihnen Vorschläge für eine mögliche Behandlung.
Regelhafte Wundheilung
- Befund:
- Wunde trocken
- Ggf. limitierte hellrote oder klare Sekretion
- Keine Überwärmung
- Keine Druckschmerzhaftigkeit
- Leichte Schwellung des Stumpfs
- Ggf. leichtes Hämatom/livide bläuliche Verfärbung des Stumpfs
- Maßnahme:
- Fortsetzung regelmäßiger Verbandswechsel und Wundkontrollen
- Ggf. mit Kompression (Wicklung-Strumpf-Liner)
- Stumpf hochlagern
ACHTUNG!!! Bei folgenden Befunden (Infektzeichen) MUSS man handeln:
Rötung - Was, wenn die Wunde gerötet ist?
- Flächige Rötung und Schwellung?
- Fieber?
- Leicht überwärmt, druckschmerzhaft (d.h. es schmerzt, wenn man den Stumpf anfasst)?
- Gibt es Zeichen einer Lymphangitis/-adenitis?
- DANN:
- Rötung am Rand entlang markieren, um Progredienz zu dokumentieren !
- DANN:
- Entzündungsparameter steigend?
- DANN:
- engmaschige Wundkontrolle + Antibiose, vorher Abstrich aus der Wunde nehmen
- bei Progredienz ggf. chirurgische Revision reevaluieren, involvieren Sie einen Arzt!
- DANN:
- nur isolierte Schwellung? eher Ödem?
- DANN:
- Kompression / Wicklung solange keine paVk
- DANN:
- Rein seröse (klare) Wundsekretion? Porus? Wundserom?
- DANN:
- engmaschige Wundkontrolle + Antibiose, vorher Abstrich, ggf. Punktion
- bei Progredienz ggf. chirurgische Revision
- DANN:
Liegt ein Hämatom vor?
- Schwellung? Prall?
- Ggf. isoliert / bläulich-livide Haut?
- DANN: Abwarten, ggf. Heparinsalbe o.ä.
- Bläulich + Schwellung oder sogar Spannungsblasen?
- DANN:
- Eröffnung der Blasen
- Punktion oder operative Entlastung des Hämatoms
- Drainage
- DANN:
- Bläulich + Rötung, Schmerzen?
- DANN:
- Antibiose bei erhöhten Infektwerten
- operative Revision bei progredienter Rötung, Schwellungszunahme und Volumen-Hämatom >60ml
- DANN:
Sind die Wundränder livide?
- Livide Wundränder?
- DANN:
- Abwarten bis Demarkierung, Wunde trocken halten
- keine feuchten Verbände
- ggf. Jod-Tinktur (trocknet die Wunde aus)
- DANN:
- Livide Wundränder + Rötung?
- DANN:
- Antibiose bei Infektwerten
- Stumpf hochlagern
- DANN:
- Nässend?
- DANN:
- Antiseptische Wundverbände
- Wunde trocken halten
- keine feuchten Verbände
- ggf. Jod-Tinktur
- DANN:
Was tun, wenn eine Nekrose vorliegt?
- Isolierte schwarze Verfärbung, Nekrose?
- DANN:
- Abwarten, trockene Wundverbände, möglicherweise fällt die Nekrose als Schorf ab und erfordert keine weiteren Schritte
- wenn verbleibender Defekt nicht durch sekundäre Wundheilung ausheilen kann (z.B. weil zu groß), dann Spalthauttransplantation oder Nachamputation erwägen
- DANN:
- Schwarze Verfärbung, Nekrose und nässend?
- DANN:
- Operative Entfernung der feuchten Nekrose bis sich gut blutender Wundrandzeigt,
- ggf. Hauttransplantation, Nachamputation bei allschichtigem Defekt ohne Verschlussmöglichkeit
- DANN:

- Schwarze Verfärbung mit umgebener Rötung?
- DANN:
- Antibiose bei Infektparametern, wenn keine Kontrolle des begleitenden Infekts operative Entfernung der feuchten Nekrose bis sich gut blutender Wundrand zeigt
- ggf. Nachamputation bei allschichtigem Defekt ohne Verschlussmöglichkeit
- DANN:


Was tun, wenn Sekretion aus dem Stumpf kommt?

- Leichte-mäßige gelblich-eitrigeSekretion? Massive rötlich-blutige Sekretion? Gemischte Sekretion?
- Keine Infektzeichen
- DANN:
- unter Kompression ausdrücken,
- Gewinnung von Abstrichen,
- saugender & antiseptischer Verband
- engmaschige Labor und Wundkontrolle
- DANN:

- Massive gelblich-eitrige Sekretion? Massive rötlich-blutige Sekretion? Gemischte Sekretion
- Mit Infektzeichen
- DANN:
- unter Kompression ausdrücken, Gewinnung von Abstrichen, saugender & antiseptischer Verband
- engmaschige Labor und Wundkontrolle
- DANN:
- Persistierend
- DANN:
- Operative Revision
- Ausräumung
- Debridement
- ggf. 2nd look / VAC-Therapie
- primärer-sekundärer Wundverschluss
- DANN:

Fallbeispiele









